УДК159.9.072

ОБЗОР ИНОСТРАННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ОБРАЗА ТЕЛА У ПАЦИЕНТОВ С ПСИХОСОМАТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

№34,

Педагогические науки

Ведь Екатерина Андреевна

Ключевые слова: ОБРАЗ ТЕЛА; ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА; КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ; ИНОСТРАННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ; BODY IMAGE; PSYCHOSOMATIC DISORDERS; COGNITIVE THERAPY; FOREIGN RESEARCHES.

Аннотация: В данной статье приводится литературный анализ современных иностранных исследований феномена образа тела у соматических больных. Был описан ряд научных трудов заграничных специалистов, посвященных раскрытию взаимовлияния сформированного образа тела и манифестаций разнообразных психосоматических нозологий. Прежде всего, нами был рассмотрен дискуссионный вопрос критериальности понятия “образ тела”, что в него входит, и как оно объективно может быть оценено исследователями. Далее мы предприняли попытку обобщить полученные различными авторами данные касательно образа тела у пациентов с психосоматическими расстройствами, а также наиболее популярные способы коррекции подобных патологий.

Психологические проблемы личности, связанные с восприятием собственного внешнего вида, становятся все более распространенными в популяции. Текущие исследования в Соединенных Штатах Америки показывают, что число людей, которые испытывают неудовлетворенность каким-либо аспектом своего облика, постепенно увеличивается. В то же время возрастает интерес к эстетической косметологии и услугам, позволяющим модифицировать физические параметры, например, злоупотребление анаболическими стероидами и маниакальное посещение тренажерного зала, что в конечном итоге может привести к калечащим и травмирующим последствиям [9]. Это объясняет актуальность выбранной темы для нижеприведенного литературного анализа. В данной статье приводится описание многочисленных иностранных исследований образа тела у людей с различными психосоматическими заболеваниями, предлагаются апробированные зарубежными специалистами варианты оздоровительной коррекции образа тела и соответствующей профилактики психосоматических расстройств.

Фундаментальным положением раскрытия дефиниции образа тела является то, что это субъективное изображение людей, представляющих их собственное тело, независимо от того, как их тело на самом деле выглядит — данное убеждение было выведено оксфордским психиатром П. Шильдером в начале прошлого столетия [17]. В конце двадцатого века американскими психологами T. Cash и T.E. Pruzinsky было дано четкое определение понятия образа тела как многогранной конструкции, состоящей из когнитивных и аффективных компонентов (как люди размышляют о своем теле и как эмоционально оценивают его); перцептивного компонента (насколько точно и объективно люди воспринимают собственный рост, размер, вес, физическую форму) и поведенческих компонентов (например, активная демонстрация или же сокрытие своей телесности, попытки изменить фигуру) [5]. Негативный образ тела выражается в отрицательной наполненности приведенных компонентов, например, эмоциональная неудовлетворенность внешним обликом и поведенческое избегание публичных мест, тенденция к навязчивому контролю веса через частые взвешивания, рассматривание себя в зеркале [12]. C. Ferreira схоже определяет образ тела тремя измерениями: когнитивное, субъективное и поведенческое [6]. Когнитивный аспект связан с индивидуальным восприятием собственного внешнего вида (вес, рост и форма тела); субъективный компонент отвечает степени удовлетворенности своим обликом; поведенческий компонент связан с уровнем тенденции к избеганию, переживанию тревожности и дискомфорта по поводу репрезентации собственной персоны в социуме.

Таким образом, образ тела можно определить как некое психосоматическое единство, в котором соединяются телесные образы, представленные в различных модальностях — чувственное отношение к своему телу, когнитивные представления о своем теле, поведенческие программы физиологического назначения.

Отрицательное отношение к собственному образу тела имеет широкое распространение среди населения в целом, отражаясь преимущественно в таких фактических данных, как недостаточная физическая активность и склонность к ожирению, а также является основным компонентом ряда клинических нозологий, где наиболее частыми являются психосоматические категории: телесное дисморфическое расстройство, нервная анорексия и булимия [14]. Благодаря научному труду A.I. Orejuela-Davila было выявлено, что сексуальное насилие над детьми связано с развитием у них алекситимии в подростковом возрасте и старше, способствуя отчуждению от собственного тела и его потребностей, внутренних сигналов — деформации естественного образа тела [13]. Таким образом, автор полагает, что алекситимия является связующим звеном между влиянием травмы детского насилия и накоплением психологического дистресса, выражающегося в психосоматическом типе реакции из-за отсутствия телесной осознанности в работе собственного организма.

Современными американскими специалистами были выявлены дисфункциональные когнитивные образования, которые провоцируют нарушение адекватного образа тела, что, в свою очередь, является предиспозицией к психосоматическим расстройствам пищевого поведения (анорексии, булимии). Ими стали:

1. Неудовлетворенность собственным весом / физической формой — отрицательная эмоциональная оценка данных параметров у себя;

2. Сверхценность собственного веса / физической формы — уровень самооценки индивида необоснованно зависит от субъективных суждений о данных параметрах своего тела;

3. Чрезмерная озабоченность собственным весом / физической формой — увеличение временного лимита на размышления по поводу данных параметров своего тела, что может иметь дезадаптивное социальное влияние (например, отвлечение и утрачивание интерактивной связи во время диалога из-за навязчивых идей касательно веса);

4. Выраженный страх набрать вес [11].

Датскими психологами был исследован феномен образа тела у пациентов, имеющих аутоиммунное заболевание псориаз [8]. Согласно их выводам, функционирование образа тела подобных людей отличается следующим: стремление к сокрытию открытых участков тела при помощи одежды; наличие сексуальных запретов в интимной жизни; выраженная зависимость от социальной поддержки в принятии собственного тела; поведенческое избегание физической активности; негативная Я-концепция. Российский сегмент научных исследований также имеет большое накопление эмпирических работ, посвященных образу тела у психосоматических больных. Так, например, исследование О.В. Залесской показывает, что люди, страдающие бронхиальной астмой, имеют характерные особенности образа тела, которые выражаются в нарушении симметрии и границ образа тела, искажении переживания целостности и связанности внутреннего психического и телесного опыта [1]. Для них характерны переживание телесной рассогласованности, нескоординированности и неадекватности, слабость личностных границ, недостаточность энергетического тонуса. А.В. Штрахова, проведя сравнительный анализ основных исследованных характеристик границ образа тела (например, их плотности, проницаемости, толщины, формы и т. п.) показывает, что у больных атопическим дерматитом границы «Я» тонкие, проницаемые, рыхлые; рваные границы характеризуются также гибкостью и слабостью. У больных псориазом, напротив, наблюдаются толстые, плотные, ригидные границы с низкой проницаемостью [3].

S. Snapp и E. Ryu изучили факторы, которые помогают быть более устойчивым для негативных установок в отношении своего тела [15]. Основываясь на ответах 301 девушек-первокурсниц, они выявили, что молодые женщины с высокой семейной поддержкой и низким уровнем воспринимаемого социально-культурного давления достигать идеала со стороны семьи, друзей и средств массовой информации имели более позитивный образ тела. Авторы делают вывод, что для женщин особенно важно развивать чувство собственного достоинства, которое основано не только на внешнем виде, а на повышении устойчивости к психологическому прессингу, семьи, друзей и средств массовой информации. M. Scheffers, исследуя половой аспект образа тела у пациентов с соматоформными расстройствами, выявил, что женщины статистически значимо ставили себе более низкие оценки, чем мужчины, по таким компонентам данной интегративной психосоматической структуры, как: принятие собственной телесности; сексуальное удовлетворение; тенденция к физическому самовозвышению [16]. Автором не было отмечено существенной гендерной разницы в таком компоненте образа тела, как общая витальность, что может быть связано с синдромом хронической усталости, часто встречающимся у пациентов с соматоформным спектром расстройств. В российских публикациях гендерный аспект также подчеркивается исследованием Р.В. Кадырова, который выявил, что в специфике взаимосвязи образа тела и сексуальных установок существует следующее корреляционное отношение только у представительниц женского пола: чем выше и положительнее ее восприятие образа собственного тела, тем более высокую степень удовлетворенности интимной сферы жизни она имеет [2].

Рассматривая вопрос профилактики психического здоровья образа тела, комбинация техник майндфулнес и самопринятия показала успешные результаты при работе с улучшением телесной осознанности у депрессивных пациентов с хроническим болевым синдромом, что заключалось в фокусировании произвольного внимания на внутренних соматовегетативных ощущениях (M. de Jong, 2016) [10]. Согласно M. Abbasi, терапия принятия и ответственности оказала положительное влияние на экспериментальную группу девочек-подростков, страдающих от расстройства компульсивного переедания, через формирование более позитивного образа тела благодаря когнитивной реструктуризации убеждений о внешнем облике [4]. D.K Voelker доказал эффективность терапии образа тела с использованием зеркала, когда подросткам, имеющим пищевые расстройства, предлагалось в течение получаса стоять перед своим отражением в плотно прилегающей одежде, рассматривая всё тело целиком, не игнорируя или фокусируясь на какой-то конкретной части фигуры [18]. В 2011-ом году в Нью-Йорке американскими специалистами эмпирически была доказана высокая результативность положительных изменений образа тела благодаря регулярным фитнес-тренировкам, где ценностное отношение приобретала физическая функциональность тела, а не его внешний вид, а также укреплялось чувство самоэффективности [7].

Обобщая рекомендации по результатам лонгитюдных исследований у вышеизложенных авторов, главными задачами при работе с улучшением образа тела являются: концентрирование произвольного внимания на интероцептивных (органических) ощущениях; обучение навыку самоанализа и самонаблюдения; развитие непредвзятого отношения к собственному телу через повышение субъективной значимости физического развития и общего укрепления организма, с ослаблением сверхценности наружной репрезентации фигуры.

Подводя итог всему вышесказанному, следует отметить, что образ тела — это не статичное образование; он формируется в онтогенезе и непрерывно видоизменяется будучи под влиянием социальных норм и биологических модификаций организма. Именно в процессе развития индивида происходит разделение себя от объекта, а с формированием абстрактного мышления образ тела обретает четкие границы. На последующих этапах развития к ним присоединяется социальное воздействие, проявляющееся в реакциях со стороны окружающих на внешний облик индивида. Структуризация образа тела представлена в основном компонентами, отражающими разные модальности телесности: эмоциональный отклик на собственный внешний вид, когнитивные размышления касательно своего тела, восприятие объективных физических параметров (размер, вес, форма), поведенческие паттерны использования тела в пространстве. Это может носить как положительный, адаптивный характер принятия образа своего тела, так и негативный, отражающий отчуждение от субъективного представления тела, которым обладает индивид. В последнем случае вероятно развитие психосоматических расстройств, так как степень телесной осознанности у человека снижается, а, значит, запускаются дезадаптивные и дезорганизующие программы функционирования организма, мониторинг оптимальности соматовегетативных состояний редуцируется, а, значит, контроль над угрозой развития патологии начинает ослабевать. Анализ источников показал, что пациенты, имеющие психосоматические заболевания в той или иной мере имеют искаженное восприятие тела, сопровождающееся признаками негативного образа тела, такими как: низкая самооценка, ригидность или отсутствие адекватных границ тела, негативная Я-концепция, поведенческое избегание демонстрации тела, уход от физической активности как энергетического задействования резервов организма с необходимостью саморегуляции. Наиболее успешными видами психотерапевтической работы с нарушением образа тела призвана когнитивная школа, направленная на преобразование неадаптивных мыслей и перестройки ценностных ориентаций с внешнего облика на полезную функциональность собственного тела.

Список литературы

  1. Залесская О.В. Особенности образа тела у подростков с психосоматической патологией на примере бронхиальной астмы.
  2. Кадыров Р.В., Корнейчук П.А. Телесная идентичность в контексте установок к сексу у современных молодых мужчин и женщин с различной родительской семейной системой // Мир науки. Педагогика и психология/ — 2018. — № 6. — С. 91-97.
  3. Штрахова А.В., Харисова А.Р. Психосоматические аспекты нейродермита, телесный образ «я» и его границы у больных с атипичными дерматитами // Сообщение 1. Психология. Психофизиология. — 2013. — №6 (3). — С. 101-109.
  4. Abbasi M., Porzoor P., Moazedi K., Aslani T.. The Effectiveness of Acceptance and Commitment Therapy on Improving Body Image of Female Students with Bulimia Nervosa // Journal of Ardabil University of Medical Sciences. — 2015. Vol. 15(1). — P. 15–24.
  5. Cash T.F., Pruzinsky T.E. Body images: Development, deviance, and change. New York: Guilford Press, 1990. — 455 p.
  6. Ferreira C., Pinto-Gouveia J., Duarte C. Physical appearance as a measure of social ranking: the role of a new scale to understand the relationship between weight and dieting // Clinical Psychology & Psychotherapy. — 2013. Vol. 20 (1). — P. 55-66.
  7. Ginis K.A.M, Bassett R.L. Exercise and changes in body image // Body image: A handbook of science, practice and prevention. — 2011. Vol.14. — P. 378–386.
  8. Khoury L.R. Body image altered by psoriasis. A study based on individual interviews and a model for body image // Journal Dermatolog Treatment. — 2014. Vol. 25(1). — P. 2-7.
  9. Lambrou C., Veale D., Wilson G. Appearance concerns comparisons among persons with body dysmorphic disorder and nonclinical controls with and without aesthetic training // Body Image. — 2012. Vol. 9(1). — P. 86-92.
  10. Lazar S.W., de Jong M., Hug K., Mehling W.E., Holzel B.K., Sack A.T. Effects of mindfulness-based cognitive therapy on body awareness in patients with chronic pain and comorbid depression // Frontiers in Psychology. — 2016. Vol.7. — P. 967-974.
  11. Lydecker J.A., Grilo C.M.. Form and formulation: Examining the distinctiveness of body image constructs in treatment-seeking patients with binge-eating disorder // Journal of Consulting and Clinical Psychology. — 2017. Vol. 85. — P. 1095–1103.
  12. Menzel J.E., Krawczyk R., Thompson J.K.. Attitudinal assessment of body image for adolescents and adults // Health Psychology Journal. — 2011. Vol. 4. — P. 3-11.
  13. Orejuela-Dávila A.I., Cann A., Tedeschi R.G. Alexithymia predicts posttraumatic growth and distress after trauma // Journal of Loss and Trauma. — 2017. Vol. 22 (3). — P. 171–182.
  14. Sadibolova R., Ferrè E.R., Linkenauger S.A., Longo M.R. Distortions of perceived volume and length of body parts // Cortex. — 2019. Vol. 111. — P. 74-86.
  15. Snapp S., Ryu E. A Body Image Resilience Model for First-Year College Women // Sex Roles. — 2012. Vol. 90(4). — P. 529–542.
  16. Scheffers M., Kalisvaart H., van Busschbach J.T., Bosscher R.J., van Duijn M. A. J., van Broeckhuysen-Kloth S.A.. Body image in patients with somatoform disorder // BMC Psychiatry. — 2018. Vol. 18(1). P. 346-355.
  17. Schilder P. The image and appearance of the human body // Journal of Social Behavior and Personality. — 1992. Vol. 7. — P. 621-630.
  18. Voelker D.K., Reel J.J., Greenleaf C. Weight status and body image perceptions in adolescents: current perspectives // Adolesc Health Med Ther. — 2015. Vol. 6. — P. 149-58.