УДК 615.834 ; 615.838.97

ТЕХНОЛОГИИ ГИДРО-БАЛЬНЕОТЕРАПИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ РИСКОВ РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

№17,

Медицинские науки

Бадалов Назим Гаджибала оглы (Доктор медицинских наук, профессор)
Бородулина Ирина Владимировна
Вершинин Алексей Анатольевич
Лебедева Ольга Даниаловна (Доктор медицинских наук, доцент)
Марфина Татьяна Владимировна
Мухина Анастасия Александровна (Кандидат медицинских наук)
Прилипко Нина Станиславовна (Доктор медицинских наук)


Ключевые слова: ПРОФИЛАКТИКА; СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ; ПРОБА С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ; НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ; ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ; АКВАТЕРАПИЯ; УГЛЕКИСЛЫЕ ВАННЫ; АКТИВНОСТЬ РЕГУЛЯТОРНЫХ СИСТЕМ; PREVENTION; CARDIOVASCULAR DISEASES; TEST WITH PHYSICAL ACTIVITY; NON-DRUG METHODS; PHYSICAL ACTIVITY; AQUATHERAPY; CARBON DIOXIDE BATHS; ACTIVITY OF REGULATORY SYSTEMS.


Аннотация: В исследование, посвящённое разработке профилактических программ развития сердечно-сосудистых заболеваний, были включены 30 пациентов, распределенных методом рандомизации на 2 группы: пациенты I группы (n=15) получали акватерапию (АкТ) и углекислые ванны (УВ), рекомендации по изменению образа жизни; пациенты II группы (n=15) – только рекомендации. Комплексная профилактическая программа с применением УВ и АкТ способствовала увеличению времени, уделенного ФА средней интенсивности и времени, затраченного на ходьбу, повышению общего уровня ФА. Программа АкТ в бассейне и прием УВ привели к возрастанию у пациентов уровня толерантности к физической нагрузке, аэробной выносливости, физической работоспособности, что ассоциируется со снижением риска развития ССЗ. Отмечалось повышение качества жизни, тенденция повышения приверженности пациентов к ФА. Коррекция величин систолического, диастолического и среднего АД, а также нормализация показателя активности регуляторных систем свидетельствовало о гипотензивном эффекте, улучшении симпато-вагального баланса, и повышении адаптационного потенциала.

Введение. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются самой частой причиной смертности населения как в Российской федерации, так и во многих странах мира. Как следует из рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейского общества по артериальной гипертонии 2018 года, эффективная коррекция факторов риска развития ССЗ достигается при комбинировании медикаментозных и немедикаментозных технологии [10]. Все программы первичной и вторичной профилактики ССЗ включают немедикаментозные методы. Доказано, что комплексное воздействие на эти факторы и модификация образа жизни может существенно снизить заболеваемость ССЗ и летальность[1]. Одной из главных проблем и главным модифицируемым фактором риска возникновения и развития ССЗ является гиподинамия. В настоящее время признано, что сниженная физическая активность повышает риск фатальных и нефатальных коронарных событий и смертности [7]. Физическая нагрузка является ключевым фактором предотвращения развития хронических заболеваний и повышение физической активности представляет собой важный компонент программ профилактики ССЗ [3,9].

В настоящее время наблюдается рост популярности такого вида физической активности (ФА), как акватерапия (АкТ). АкТ – применение различных видов физических упражнений в водной среде c лечебно-профилактическими целями — эффективно используется как у пациентов с различной нозологией, так и у здоровых людей для повышения аэробных возможностей и выносливости [5,6]. АкТ сочетает положительный эффект тренировки с эффектом погружения в водную среду, что оказывает интенсивное влияние на середечно-сосудистую систему (ССС). При правильной технике и достаточной интенсивности методы АкТ обеспечивают необходимый для получения тренирующего эффекта кардиоваскулярный ответ, могут улучшать мышечную силу, работоспособность, липидный спектр и гликемический профиль [5,8].

В программах профилактики ССЗ одно из первых мест занимает бальнеотерапия. Показано, что бальнеотерапия углекислыми ваннами (УВ) оказывает выраженное влияние на функцию ССС, улучшает систолическую и диастолическую функцию, обладает гипотензивным эффектом, потенцируют действие физических тренировок [4]. По нашим данным [2,4], комплексное применение АкТ и УВ может способствовать коррекции и профилактике факторов риска развития ССЗ. Потенцирование эффектов двух методов позволить добиться развития эффектов в более короткие сроки, что экономически выгодно.

Целью исследования явилось изучение эффективности применения УВ и АкТ в программах первичной профилактики у лиц с факторами риска ССЗ.

В исследование были включены 30 пациентов, распределенных методом рандомизации на 2 группы: пациенты I группы (n=15) получали АкТ и УВ, рекомендации по изменению образа жизни; пациенты II группы (n=15) – только рекомендации.

Методики исследования: проба с физической нагрузкой (ФН) путем кардиопульмонального тестирования на тредмиле с определением параметров газообмена, объема потребляемого О2, минутной вентиляции при постоянном мониторинге ЭКГ; оценка уровня психофизиологического и соматического здоровья на аппаратно- программном комплексе (АПК). Уровень ФА определяли с помощью опросника. Статистическая обработка результатов проводилась в программе Microsoft Statistica 7.0.

Результаты. В процессе первичного тестирования обе группы показали низкий и средний уровень толерантности к ФН. После курса лечения в 1 группе отмечалось статистически значимое возрастание уровня выполненной работы по метаболической шкале (от 6,58±0,08 до 7,42 ±0,09), уровня максимального потребления О2 на пике нагрузки (от 23,02±0,34 мл/кг/мин., до 25,98±0,43 мл/кг/мин.), уменьшение максимальной ЧСС на пике нагрузки на фоне возрастания максимально возможного усилия (от 142,2 ±18,39, до 138,6±16,48 уд/мин., p<0,1). Наметился переход из низкого в средний уровень толерантности к нагрузке в 40% случаев. Наблюдалось возрастание аэробной производительности, уровня ФН, при котором возникал первый вентиляционный порог. Исходные значения показателей аэробной производительности (АП) возросли на 21% (p<0,1). Во 2 группе сохранялся примерно исходный уровень физической работоспособности: уровень выполненной работы по метаболической шкале изменился от 6,1±0,23 до 5,7±0,22 (p<0,1). Объем потребляемого О2 на пике нагрузки сократился от 21,3±0,7 до 19,5±0,63 мл/мин/ кг(p<0,1). Динамика АП была статистически незначимой (от 14,7±0,64, до – 13,6±0,59 мл/мин/ кг). Проведенное интервьюирование показало, что только после курса УВ и АкТ наблюдалась тенденция повышения уровня еженедельной ФА. Комплексный анализ вариабельности ритма сердца с помощью АПК показал, что только у пациентов 1 группы, отмечено в различной степени выраженности снижение величин систолического, диастолического и среднего АД: уменьшение систолического АД – со 128,28 до 119,71 мм.рт.ст. (среднеквад. отк. 4,57, ср. ошибка среднего 1,73, р=0,003); снижение среднего АД – с 96,28 до 91,14 (среднеквад. откл. 5,39, ср. ошибка среднего 2,04, р=0,0045); уменьшение пульсового АД - с 64 до 57,14 (среднеквад. откл. 5,61, ср. ошибка среднего 2,12, р=0,018); уменьшение диастолического АД с 84,57 до 80,28 (среднеквад. откл. 4,82, ср. ошибка среднего 1,82, р=0,057.), а также тенденция к нормализации показателя активности регуляторных систем. Заключение. Таким образом, комплексная профилактическая программа с применением УВ и АкТ способствует увеличению времени, уделенного ФА средней интенсивности и времени, затраченного на ходьбу, повышению общего уровня ФА.

Программа АкТ в бассейне и прием УВ привели к возрастанию у пациентов уровня толерантности к физической нагрузке, аэробной выносливости, физической работоспособности, что ассоциируется со снижением риска развития ССЗ. Отмечалась повышение качества жизни, тенденция повышения приверженности пациентов к ФА.

Коррекция величин систолического, диастолического и среднего АД, а также нормализация показателя активности регуляторных систем свидетельствовало о гипотензивном эффекте, улучшении симпато-вагального баланса, и повышении адаптационного потенциала.


Список литературы

  1. Аронов Д.М., Бубнова М.Г. Реальный путь снижения в России смертности от ИБС. //CardioСоматика. 2010.-№.1.- С.11-17.
  2. Львова Н.В., Тупицына Ю.Ю., Бадалов Н.Г., Красников В.Е., Лебедева О.Д. Влияние углекислых ванн разной общей минерализации на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы больных гипертонической болезнью, ассоциированной с ишемической болезнью сердца. //Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2013.-№ 6.- С. 14-17.
  3. Оганов Р.Г., Бубнова М.Г. Образ жизни и атеросклероз. //Врач. 2006. — №3. — С. 3-7.
  4. Персиянова-Дуброва А.Л., Львова Н.В., Бадалов Н.Г. Углекислые ванны: современное состояние вопроса.//Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК.2010.-№4.-С.48-50.
  5. Персиянова-Дуброва А.Л., Бадалов Н.Г. Акватерапия в программах реабилитации после перенесенных сердечно-сосудистых заболеваний //Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2016.-№1.-С.19-24.
  6. Becker BE Aquatic therapy: scientific foundations and clinical rehabilitation applications.// PM&R. 2009.-№9.-P.859-72.
  7. Blair S.N., Kohl H.W. III., Barlow C.E. et al. Changes in physical fitness and all-cause mortality. A prospective study of healthy and unhealthy men. //The Journal of the American Medical Association.1995.-№14.-P.1093-8
  8. Brody L.T., Geigle P.R. Aquatic exercise for rehabilitation and training. //Human Kinetics. 2009.–p.368.
  9. Fletcher G.F., Ades P.A., Kligfield P. et al. Exercise standards for testing and training: a scientific statement from the American Heart Association. //Circulation. 2013.-№8.-P.873-934.
  10. Williams G., Mancia B., Wilko S. et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension.//European Heart Journal.2018.- V. 39.- Issue 33.-P. 3021–3104.