УДК 616.7; 616.711.9; 616-08-039.57; 616-08-039.71; 616-08-039.73

АЛГОРИТМЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПРИ ДОРСОПАТИЯХ

№17,

Медицинские науки

Агасаров Лев Георгиевич (Доктор медицинских наук, профессор)
Марьяновский Андрей Александрович (Доктор медицинских наук, профессор)

Ключевые слова: ДОРСОПАТИИ; ПРОФИЛАКТИКА ЛЕЧЕНИЕ; НУТРИЕНТНАЯ ПОДДЕРЖКА; DORSOPATHY; TREATMENT; PREVENTION; NUTRIENT SUPPORT.

Аннотация: В статье декларируется актуальность проблемы патогенеза и коррекции проявлений дорсопатии, требующая дальнейших клинико-экспериментальных исследований. Представленные данные отражают многообразие профилактических и терапевтических подходов при неврологических проявлениях дорсопатии. При этом адекватный выбор вида терапии и схемы назначения корригирующих техник способны повысить эффективность лечения и улучшить качество жизни пациента. Рекомендуемые пациенту мероприятия по повышению качества здоровья при дорсопатиях необходимо проводить комплексно, адекватно сочетая эффективную лекарственную терапию с технологиями физической стимуляции и витаминно-элементной поддержки организма.

Согласно данным ВОЗ, свыше 40% населения земного шара страдает различными заболеваниями опорно-двигательного аппарата (ОДА) [22]. Важное место среди заболеваний ОДА занимают различные виды боли в спине (дорсалгии). Точнее, под дорсалгией следует понимать болевой синдром в спине, обусловленный дистрофическими и функциональными изменениями в тканях опорно-двигательного аппарата (дугоотростчатые суставы, межпозвонковые диски, фасции, мышцы, сухожилия, связки) с возможным вовлечением смежных структур. Под термином же «дорсопатия» понимают болевые синдромы в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии и связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника. По сути, под диагнозом «дорсопатия» можно объединить несколько основных групп болезней спины, имеющих хроническое течение (деформирующая дорсопатия, спондилопатия, дорсалгия) [21]. Есть мнение, что термин «дорсопатии» должен заменить распространенный термин «остеохондроз позвоночника», проявлениями которого является дегенерация межпозвоночного диска и сегментарная нестабильность позвоночника [20]. Дорсопатии по праву относят к непреходящим по значимости медицинским проблемам, что объясняется не только их широкой распространенностью, но и такой их особенностью, как затяжное течение, нередко приводящее к инвалидизации больных [2, 6, 9].

Дегенеративные структурные изменения позвоночного столба традиционно рассматриваются как базис для формирования боли в спине, хотя прямой зависимости между степенью морфологических изменений и болевой симптоматикой не прослеживается. У большинства пациентов, испытывающих персистирующую боль в спине, невозможно установить специфическое нарушение структур позвоночного столба. В настоящее время в отношении таких болевых феноменов принято использовать термин «неспецифические боли в спине» [8]. Первичным источником такой боли могут служить различные структуры позвоночного столба и окружающих его тканей. Определить конкретный источник первичной боли в рутинной клинической практике весьма проблематично.

Механизмы, обеспечивающие болевой синдром, — вариабельны и, как правило, многокомпонентны (воспалительный, механический — суставной, нейрогенный, мышечный спазм, когнитивный). Психологические факторы, обуславливающие сложные компоненты психосоциальной дисфункции, имеют более важное значение в предикции перехода боли в спине в хроническую фазу, чем биомеханические факторы. Боль, как выраженная отрицательная эмоция, может привести к появлению депрессивных симптомов. В свою очередь, депрессия приводит к усилению восприятия боли и поддерживает ее персистирование [8].

Несмотря на этиологическую вариабельность болей в спине, патогенетическую основу их составляет гипермобильность позвонково-двигательного сегмента, возникающая в процессе дегенеративно-дистрофических изменений позвоночного столба. Известно, что способствуют дегенеративным процессам в позвоночнике следующие факторы:
• избыточные нагрузки по оси (аксиальные нагрузки);
• ротационные нагрузки на позвоночник;
• вибрация;
• изменения гормонального статуса, сопровождающиеся нарушением физиологических изгибов позвоночника;
• врожденные аномалии развития скелета;
• травматизация;
• наследственность по остеоартрозу, особенно по женской линии;
• избыточный вес;
• острые вирусные инфекции;
• курение.

При этом утрата эластичности и снижению высоты диска (потеря воды и изменение протеогликанов) в условиях нестабильности позвоночного сегмента приводит к реактивным изменениям в смежных телах позвонков и суставах. При этом, на протяжении многих лет перестройка позвоночника никак клинически себя не проявляет, и только развитие гипермобильности позвонково-двигательного сегмента, потенциально приводящее к функциональным блокированиям суставов и/или реактивным синовитам, характеризуется рецидивирующим болевым синдромом в спине. В конце концов суставы резко дегенерируют, почти полностью теряют хрящ. Довольно часто этот процесс дегенерации проходит асимметрично, что проявляется неравномерностью нагрузок на фасеточные суставы. Сочетание изменений в диске и фасеточных суставах приводит к резкому ограничению движений в соответствующем двигательном сегменте позвоночника и стойкому болевому синдрому.

В клиническом плане выделяют рефлекторные и компрессионные болевые синдромы при дорсопатиях [19]. В первом случае импульсация из пораженных сегментов, переключаясь через спинальные структуры, способствует запуску рефлекторно-отраженных реакций. Исходно мышечно-тонические, в дальнейшем они приобретают нейродистрофический характер. Важное место в структуре рефлекторных сдвигов занимает нейроваскулярные реакции. Среди компрессионных выделяют корешковые и собственно сосудистые нарушения. Корешковые синдромы, как следствие диско-радикулярного конфликта, проявляются двигательными и чувствительными расстройствами. В основе сосудистых сдвигов лежит расстройство спинального кровообращения, с преимущественным страданием корешка (радикулоишемии) или спинного мозга (радикуломиелоишемия).

Болевой синдром, как правило, ассоциирован с биомеханическими нарушениями в нижних двигательных сегментах шейного и поясничного отделов позвоночника. Эти сегменты являются переходными зонами между относительно фиксированными и относительно подвижными частями позвоночного столба. Кроме того, костно-хрящевые и связочные структуры двигательных сегментов на этих уровнях располагаются в тесном соседстве с корешками спинальных нервов, и поэтому в случае патологической деформации чаще их сдавливают. Помимо этого, продольная связка защищает спинной мозг от выпадения диска. По мере продвижения от шейного отдела к поясничному отделу задняя продольная связка истончается и перестает полностью выполнять защитную функцию. Эта физиологическая особенность обуславливает более частое развитие выпадения грыжи в поясничном отделе позвоночника и возникновение в связи с этим болевого синдрома в этой области.

ТЕРАПИЯ
Крайне неприятным моментом является такая особенность вертеброгенных синдромов, как терапевтическая резистентность [3]. В целом, как и при любой другой патологии, лечение предполагает воздействие на этиологические факторы и взаимосвязанные звенья патогенеза, а также инициации саногенетических реакций. Естественно, терапия должна носить индивидуальный характер, с учетом общего состояния, возраста, локализации процесса в позвоночнике и мягких тканях, фазы заболевания и ряда других моментов [7, 13, 14, 22]. Основными задачами ведения пациентов с дорсалгиями и дорсопатиями является купирование болей, предупреждение хронизации болевого синдрома, обеспечение условий для проведения полноценного курса реабилитационных мероприятий, профилактика рецидивов [19].

Большинство пациентов с неспецифической болью в спине и многие пациенты, имеющие компрессию нервного корешка, получают консервативную терапию. Несмотря на прогресс в изучении патофизиологии болевого синдрома опорно-двигательного аппарата, подходы к терапии в наше время практически не изменились [26,33]. Обычно назначаемые фармакологические субстанции предназначены, как правило, для подавления воспаления и прерывания болевого импульса [27,34].

Основные терапевтические направления в острый период включают избегание длительного постельного режима, избегание значительных физических нагрузок (в том числе профессиональных), ограничение времени пребывания в сидячем положении, поддержание «посильной» обычной активности. Ранняя активизация пациентов приводит к сокращению сроков временной утраты трудоспособности и снижению частоты ипохондрических и депрессивных расстройств. Обычная «посильная» (толерантная) нагрузка более эффективна, чем постельный режим, физиотерапия, физические упражнения. Однако для поддержания двигательной активности необходимо быстрое и качественное обезболивание пациента. Расширение двигательных возможностей пациента не должно усугублять болевой синдром. Следует подчеркнуть, что острой болью считает боль, продолжающая не более 3 мес. (время, необходимое для восстановления тканевого повреждения) [23].

Наиболее часто при дорсопатии применяют следующую тактику лечения:
• иммобилизация в течение нескольких дней (от 2 до 5) [15], иногда и меньше (1-3 дня) [11];
• применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП);
• применение миорелаксантов;
• локальная терапия (гели, мази, кремы);
• блокада местными анестетиками при миофасциальном болевом синдроме;
• лечебная физкультура;
• психологическая коррекция;
• применение витаминов группы В.

НПВП должны включаться в программу лечения как можно раньше — уже в 1-2 день заболевания [8, 23]. Акцент нужно делать на применении более безопасных препаратов короткого действия в минимально эффективной дозе, т.к. побочные эффекты от НПВП имеют дозозависимый характер. У пожилых пациентов, особенно с факторами рискам, целесообразно лечение начинать с использования сразу селективных ингибиторов ЦОГ-2. Форма введения (мази, таблетки, инъекции) во многом зависят от клинических особенностей и предпочтений больного [23]. В то же время, биодоступность трансдермальных форм НПВП (мази, кремы, гели) на порядок ниже пероральных и парентеральных, в связи с чем целесообразно их многократное (не менее 4-6 раз в сутки) применение и, как правило, при умеренно выраженных синдромах и только в первую неделю лечения [11].

Миорелаксанты дополнительно назначаются при наличии мышечно-тонического синдрома и их прием обоснован у пациентов с подострыми и хроническими вертеброгенными синдромами. Но так как миорелаксанты могут оказывать выраженное седативное действие, это ограничивает их назначение, особенно в амбулаторной практике.

Следует отметить, что наряду с традиционно используемыми группами лекарственных веществ — НПВП, миорелаксанты, применение комплекса витаминов группы В (В1, В6, В12) повышает эффективность консервативной терапии при боли в спине. Эти витамины играют особую роль в качестве коэнзимов в промежуточном метаболизме, протекающем в ЦНС и периферической нервной системе. Комбинированное применение витаминов группы В ускоряет процессы регенерации поврежденных нервных волокон. При этом доказано, что терапевтическая эффективность комбинации превосходит эффективность отдельного компонента. Подобно другим витаминам, витамины группы В являются незаменимыми питательными веществами, которые не могут синтезироваться непосредственно в организме. Терапевтическое применение этих витаминов при различных заболеваниях нервной системы направлено на то, чтобы компенсировать существующую недостаточность (возможно, из–за увеличенной потребности организма, обусловленной имеющимся заболеванием) и стимулировать естественные механизмы восстановления функции нервных тканей. Также доказано анальгезирующее действие комплекса витаминов группы В, оказывающее благоприятное влияние на терапевтический результат [30]. На фоне витаминотерапии уменьшаются дозы и длительность назначения НПВП [19], что очень важно, поскольку НПВП и селективные ингибиторы ЦОГ-2 способны нарушать эндогенные механизмы разрешения воспаления и часто приводят к неконтролируемому переходу воспалительного процесса в хроническую форму [25,31].

С учетом риска хронизации болевого синдрома, особенно у пациентов с тревожными, депрессивными расстройствами, в ряде случаев целесообразно назначать препараты антидепрессивного, седативного, противотревожного действия, а также антиконвульсанты.

Успешное долгосрочное ведение пациентов с болью требует таких анальгетических режимов, которые могут лечить боль различного происхождения и типа. Спектр переносимости также имеет ключевое значение, когда планируется долговременная терапия. При этом использование мультимодальных (сбалансированных) путей обезболивания — важнейшая составляющая успешности лечения хронической боли. Комбинированная терапия наиболее показана при болевых синдромах сложного генеза, возникающих под воздействием нескольких причин. Применяют одновременно или последовательно фармакологические, нефармакологические и поведенческие методики. При хронической боли в спине (сохраняется свыше 8–12 недель; боль, продолжительностью от 4-х до 12 нед., рассматривают еще как подострую боль [23]) позитивный эффект могут оказать многие нелекарственные методы терапии. Эффективность в отношении хронической боли особенно показали следующие методы: акупунктура, массаж, йога, мануальная терапия, физиотерапия (прежде всего в виде чрескожной электронейростимуляции и нейрорефлексотерапии) и психотерапия. Необходимо отметить, что немедикаментозные методы лечения дорсопатий обычно применяются через 5-10 дней после купирования острого болевого синдрома.

При этом важно отметить, что такая рекомендация, как отдых в течение нескольких дней, применяемая при острой боли, противопоказана при хроническом болевом синдроме в области спины. Ношение же бандажа может быть назначено только по желанию самого пациента (не более 2-х часов в день в период максимальных нагрузок, чтобы избежать ослабления связочного аппарата и мышц брюшного пресса, что только усилит нестабильность позвоночно-двигательного сегмента) [23].

Мануальная терапия является патогенетически оправданным видом лечения, направленным на устранение блоков позвоночных суставов, мышечного спазма, исправление патологических деформаций позвоночника. Но при хронической боли и мануальная терапия имеет некоторые ограничения к применению в качестве терапевтического воздействия. Она не показана при подозрении на опухоль позвоночника, при спондилите и остеопорозе. Противопоказана мануальная терапия при выраженном болевом синдроме, наличии признаков компрессии корешков или конского хвоста. Относительными противопоказаниями к ней являются грыжи дисков, гиперлордоз поясничного и шейного отделов позвоночника и «плоская спина», т.е. отсутствие физиологического кифоза в грудном отделе. Мануальная терапия при умеренном болевом синдроме должна подключаться к комплексной терапии постепенно (в частности, постизометрическая релаксация). В целом, эффективность различных техник мануальной терапии значительно возрастает, если лечение начато через 3 мес. от дебюта заболевания, а также если они применяются в комбинации с лечебной гимнастикой [35].

Лечебная гимнастика (ЛФК) назначается при уменьшении болевого синдрома, с постепенным увеличением нагрузки. Основным средством ЛФК являются физические упражнения, применение которых обусловлено стимулирующим, трофическим, компенсаторным действием, нормализацией нарушенных функций, оптимизацией двигательного стереотипа [10]. При дорсопатии особенно показаны плавание и гимнастика в бассейне [18].

Массаж включают в комплексное лечение с целью повышения функциональных возможностей нервно–мышечного аппарата, улучшения центральной регуляции мышечного тонуса, активации нейроэндокринной системы, нормализации реактивности организма. Применение массажа более целесообразно также по прошествии стадии острого болевого синдрома, при этом положительный эффект от него может сохраняться до 12 мес. [28]. Не рекомендуется проводить массаж в зоне проекции межпозвонковой грыжи. Отмечается, что в терапевтическом плане, некоторым преимуществом обладает массаж с воздействием на акупунктурные точки (акупрессура), по сравнению с классическим массажем (более быстрое устранение мышечного спазма и уменьшение сдавливающей нагрузки на позвоночник; дополнительное обезболивающие, противоотечное и противовоспалительное действие).

Сам же метод акупунктуры (иглоукалывание), обеспечивающий устранение мышечной боли и стимуляцию пораженных нервов, наиболее эффективен при рефлекторных синдромах, как острых, так и хронических. При этом эффективность акупунктуры при дорсопатиях соизмерима с результатами применения чрескожной электростимуляции или местного введения анестетиков [36]. Современная модификация метода акупунктуры – фармакопунктура, — несомненно, вносит дополнительный лечебный эффект при дорсопатиях, за счет разнообразных лекарственных веществ, вводимых в соответствующие акупунктурные точки. Показано, что фармакопунктура вызывает значимые положительные изменения в двигательной и чувствительной сферах у пациентов с радикулярными синдромами (увеличение мышечной силы, уменьшение асимметрии глубоких рефлексов, сужение зон гипестезии), но стабильный эффект почти в 2 раза быстрее достигается при рефлекторных синдромах [1].

Существенное значение при хронической боли приобретают различные методы психологической коррекции, поскольку на этом фоне у пациента всегда развиваются новые поведенческие реакции, пагубно отражающиеся на его психике [23]. Методами выборами нефармакологической психологической коррекции при дорсопатиях являются: методы индивидуальной и групповой психотерапии; метод аутогенной тренировки с биологически обратной связью; мезодиэнцефальная модуляция, транскраниальная магнитная стимуляция.

При выборе конкретного метода немедикаментозного лечения следует учитывать индивидуальные предпочтения пациентов, этиопатогенетические причины боли в спине, формы процесса и его локализацию. При этом немедикаментозные методы, в большинстве случаев, не являются альтернативой лекарственной терапии дорсопатий, но представляют весьма важное терапевтическое звено в комплексной тактики лечения болевых синдромов в области спины. Их следует подключать к комплексной терапии через 5-10 дней после купирования острого болевого синдрома [18].

Отдельно следует отметить необходимость хирургического лечения клинических проявлений дорсопатии, которое возникает при неэффективности адекватное терапии в течение полугода (относительные показания). Абсолютными же следует считать следующие клинические случаи: сдавление корешков конского хвоста с парезом стоп, анестезия аногенитальной области, нарушение тазовых органов. В то же время, неблагоприятными факторами для хирургического лечения являются избыточный вес, наличие инвалидности до операции, пссихологическая неустойчивость, медико-юридические проблемы. Необходимо подчеркнуть, что само хирургическое лечение дорсопатий вовсе не является заключительным этапом лечения больных данного профиля, а представляет одно из звеньев большого комплекса последующих реабилитационных мероприятий.

Профилактика рецидивов и персистирования последующих эпизодов боли, безусловно, должна включать ортопедическую коррекцию и изменение стиля жизни (исключение провоцирующих факторов, избегание антифизиологических поз, рациональное оборудование рабочего места, прекращение курения, контроль веса, занятия лечебной физкультурой, ежегодные курсы массажа, владение аутогенной тренировкой с умением релаксировать мышцы, усвоение навыков бытового поведения). К сожалению, пока не существует препаратов, способных радикально воздействовать на причины дегенеративных процессов суставного аппарата позвоночника, применение с профилактической целью НПВС является нецелесообразным, в виду отсутствия от них превентивного эффекта и увеличения риска осложнений [11].

В последнее время наблюдается тенденция использования симптоматических препаратов медленного действия (хондропротекторов) при нарушении функции суставного аппарата позвоночника. К симптоматическим препаратам медленного действия относятся лекарства, принадлежащие к различным по химической структуре субстанциям, например, глюкозамин, хондроитина сульфат, неомыляемые вещества сои и авокадо, диацереин, препараты гиалуроновой кислоты [37]. Хондропротекторы уменьшают дегенеративные изменения в хрящевой ткани, стимулируют биосинтез гликозаминогликанов, замедляют резорбцию костной ткани и снижают потери кальция, ускоряют процессы восстановления костной ткани. На фоне приема препарата уменьшается болезненность и увеличивается подвижность пораженных суставов. Начало действия этих лекарств развивается медленно в течение 4–6 недель, но, что представляется крайне важным, сохраняется на протяжении двух и более месяцев после окончания лечения, а также способствует уменьшению частоты болевых эпизодов в будущем [28]. В целом, схема приема хондропротекторов при дорсопатиях подразумевает длительный, непрерывный курс от 2 до 6 мес. и особенно эффективна при стенозах и артрозах фасеточных суставов. При необходимости курс лечения хондропротекторами через 6 мес. повторяют [18]. С целью уменьшения количества пероральных и инъекционных форм введения лекарственных средств целесообразно использовать местное применение мази хондроитина сульфата, которую можно наносить на кожу над очагом поражения и втирать до полного впитывания или использовать в программах физиотерапии (магнитофорез или фонофорез) [18].

Наряду с рациональной лекарственной и немедикаментозной терапией исключительное значение в профилактике повторных эпизодов боли в спине имеют разъяснительная работа с пациентом, выработка правильного двигательного стереотипа, обучение навыкам самостоятельного предупреждения и своевременного купирования болевого синдрома [11].

В стадии ремиссии, и даже уже на этапе регрессирования вертеброгенного болевого синдрома, большое значение имеют природные физические факторы (климат, солнце, вода, лечебная грязь), которые могут являться одними из основных компонентов лечения [3]. Отчетливым лечебно-профилактическим действием в стадии ремиссии дорсопатии обладают водолечение и бальнеотерапия. Основными водными методиками являются лечебные бани, сауны и ванны. Отмечена высокая эффективность радоновых, скипидарных и хлоридных натриевых ванн. Широким спектром лечебных эффектов характеризуется пелоидотерапия: нативная лечебная грязь и препараты из нее применяют с помощью методик аппликаций, электрофореза, фонофореза и магнитопелоидотерапии.

АРОМАТЕРАПИЯ
Поскольку возникновение хронических болевых синдромов во многом связано с эмоциональным стрессом [17], лечение их требует и особого подхода. Таким подходом во многом представляется ароматерапия, которая успешно сочетается со всеми известными немедикаментозными методами воздействия на организм человека (иглотерапия, мануальная терапия, массаж, физиолечение, ЛФК, психотерапия), а также с различной медикаментозной терапией.

Технология восстановительного лечения больных дорсопатиями заключается в использовании ароматерапии на основе эфирных масел (розмарин, ромашка, лаванда) по методикам ванн и массажа [12].

Эфирное масло розмарина содержит цинеол, камфору, борнеол, лимонен, камфен, борнилацетат и другие вещества, которым присуще тонизирующие, обезболивающие, антиспастические и улучшающие процессы микроциркуляции свойства.

Эфирное масло ромашки содержит азулен, каприновую и изовалериановую кислоты, бесаболол и другие составляющие, которые обладают седативным, анальгезирующим, антиаллергическим и противовоспалительным, действием.

Эфирное масло лаванды содержит линалилацетат и его сложные эфиры, кумарины, гераниол и другие вещества, обладающие антистрессовым, седативным, анальгезирующим, противовоспалительным и регулирующим вегетативную нервную системы действиями.

Данные масла дополняют друг друга по химическому составу и терапевтическому действию, а в сочетании с действием общей ванны или массажа происходит потенцирование их эффектов, что позволяет значительно повысить терапевтическую эффективность восстановительного лечения дорсопатий.

Методика ароматерапевтических ванн. Для приготовления одной ванны берется в равных количествах по 2-3 капли натуральных эфирных масел лаванды, ромашки, розмарина, вносимых в 1-2 столовых ложки (30 г) поваренной соли (используется как носитель и эмульгатор для растворения эфирных масел в воде) непосредственно перед процедурой. Затем ароматизированную соль насыпают в ванну под струю воды, перемешивая по мере наполнения ванны до нужного уровня. Температура воды в ванне 35-38 град. С. Продолжительность процедуры 12-15 мин, курс — 10-12 процедур.

Методика ароматерапевтического массажа. Осуществляется по методикам классического массажа с использованием щадящих приемов поглаживания, разминания с индивидуально подобранной смесью эфирных масел розмарина, ромашки, лаванды в минимальной терапевтической дозировке на основе масла-носителя. Процедура массажа продолжается от 20 до 30 мин, эфирные масла втираются в область спины и ног. На курс – 7-10 процедур. Перед началом курса массажа (как и ванн) проводится проба на раздражение (капля смеси наносится на кожу локтевого сгиба на 24-48 ч).

Показания для ароматерапевтических ванн и массажа:
— дорсалгия (без поражения межпозвонковых дисков) с болевым синдромом на разных уровнях позвоночника – в области шеи, груди, пояснично-крестцового отдела), в острой, подострой стадиях и стадии неполной ремиссии;
— при дорсопатиях (с поражением межпозвонковых дисков) в различных отделах позвоночника с рефлекторными синдромами в подострой стадии и стадии неполной ремиссии;
— при наличии сопутствующих соматических заболеваний (мягкая форма артериальной гипертензии, ишемическая болезнь сердца I стадии, сахарный диабет в стадии компенсации, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, хронический пиелонефрит вне обострения, психовегетативный синдром. Применение ароматерапевтического массажа также возможно при умеренной форме артериальной гипертонии, ИБС I-II ст., сахарном диабете в стадии субкомпенсации.

Ароматерапия (ванны, массаж) может потенцировать терапевтические эффекты других лечебных процедур (фотофорез лидазы, фонофорез лидокаина и др.) и назначается, как правило через 1,5-2 часа после их применения.

Методика ароматерапия с использованием аромамедальона [24]. В методике применяется эфирное масло кедра. После открытия герметичного аромамедальона производятся вдохи в медленном темпе с интервалом 5-7 сек и с расстояния 2-3 см от носового хода до аромамедальона. 1 сеанс составляет 20 вдохов через каждый носовой ход (после каждого сеанса аромамедальон герметично закрывался). Такие процедуры проводятся ежедневно 3 раза в день – утром, в обед, вечером (курс – 2 недели).

Показания для применения аромамедальона:
— хронический болевой синдром внизу спины (остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника; люмбалгия, дорсопатия).

Успешно применяется на фоне общепринятого лечения дорсопатий, как компонент противоболевой терапии и коррекции психосоматического состояния.

При болевых синдромах, возникающих на фоне психического напряжения, эфирное масло наносят на специфические точки меридианов или лобные бугры плавными круговыми движениями, втирая масло до исчезновения болезненности и ощущения ритмичной пульсации в симметричных точках 17]. При таком способе применения воздействие происходит не только за счет проникновения аромамасла в кровь и лимфу, но и сохраняется влияние на обоняние. А ингаляционный путь является основным для влияния на психическое состояние пациента [16].

НУТРИЦЕВТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА ПРИ ДОРСОПАТИЯХ
• При остром болевом синдроме и доминировании воспалительного процесса на фоне основной терапии (1-1,5 мес.) следует принимать витаминно-минеральные комплексы Флорадикс Салюдинам (D, Ca, Mg, Zn,) или Флорадикс Мультивиталь (A, E, D, C, B1, B2, B3, B6, B12). После окончания медикаментозной терапии или в перерыве между ее курсами необходимо в течение 3-4 мес. одновременно принимать капсулы Арнебия Хондростафф (глюкозамин, хондроитинсульфат, В6, С, Zn, Se) и Салюс Омега-3 с маслом лосося (Е).
• При хроническом болевом синдроме и доминировании дегенеративного процесса. Прием выше названных витаминно-минеральных комплексов на фоне медикаментозной терапии, как и сами курсы лечения, проводится более длительно (1,5-2 мес). В перерывах между курсами, предваряя последующее лечение и в качестве его метаболической поддержки, 2 мес. циклами рекомендуется прием капсул Арнебия Хондростафф совместно с капсулами Салюс Омега-3 с маслом лосося (последние чередуются через 2 мес. приема с капсулами Салюс Геленк-Актив (омега-3, С, Е и Se)).

Включение биологически активных добавок к пище в долговременные программы реабилитации при болевых синдромах в опорно-двигательном аппарате обусловлено не только оптимизирующим действием на обменные процессы в позвоночнике и необходимостью корректировки диетических рационов питания, рекомендуемых пациентам данного профиля (ощелачивающие диеты) [5], но и способностью нивелировать негативные эффекты от обезболивающих и противовоспалительных средств, развивающиеся при длительном их применение [32,38].

ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ВЫПОЛНЯЕМЫЕ ПАЦИЕНТОМ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ И ПО ЗАВЕРШЕНИЮ ТЕРАПИИ [4]
Необходимо знать, что соблюдение ряда гигиенических правил способно предупредить или уменьшить выраженность боли.

В положении сидя:
— высота стула или кресла должна соответствовать длине голени, обеспечивая упор ноги в пол;
— максимальная глубина сиденья равняется 2/3 длины бедра;
— сидеть необходимо прямо, не сгибая туловище.

В положении стоя:
— менять позу через каждые 10-15 мин., перенося тяжесть с одной ноги на другую;
— периодически прогибаться назад, вытянув руки вверх и сделав глубокий вдох.

В положении лежа:
— спать желательно на полужестком ложе, позволяющем сохранять физиологические изгибы позвоночника;
— при отдаче боли в ногу под коленный сустав подложить валик из пледа;
— в позе лежа на животе подложить небольшую подушку, уменьшив, тем самым, прогиб поясницы.

Подъем и перенос тяжестей
— поднимая предмет, необходимо наклониться, согнув колени и опираясь рукой о стул или стол;
— нежелательно поднимать и переносить груз массой более 15 кг;
— с целью уменьшения нагрузки на позвоночник целесообразно разделить груз на две равные части и нести в обеих руках.

Гимнастика
Выделяют утреннюю гигиеническую гимнастику и физкультурную паузу в процессе труда, при постепенном увеличении интенсивности упражнений. Утреннюю гигиеническую гимнастику начинают с самомассажа спины, выполняя затем упражнения для мышц рук, пояса верхних конечностей и туловища, маховые движения ногами. Физкультурная пауза длится не более 5 минут, с последующим самомассажем спины в течение нескольких минут.

Примерный комплекс утренней гимнастики, рекомендуемый для выполнения и в течение дня:
И.п. — стоя руки на бедрах. Наклоны вперед, назад, вправо, влево — по 10 раз в каждую сторону.
И.п. — стоя, руки на бедрах. Движение тазом вперед, назад — по 10 раз в каждую сторону.
И.п. — стоя на коленях, упор прямыми руками в пол. Сложиться как «перочинный нож», затем вернуться в исходное положение — до 15 раз.
И.п. — лежа на животе, упор согнутыми руками в пол. Выпрямить руки и отжаться от пола, не отрывая ног — до 15 раз.
И.п. — стоя на коленях, упор прямыми руками в пол. Максимально прогнув спину вверх, вернуться в и.п. — до 15 раз.
И.п. — лежа на спине. Прижать согнутые в коленях ноги к груди – до 15 раз.

Массаж
Приемы раздражения мягких тканей представлены поглаживанием, растиранием, разминанием и вибрацией. Поглаживанием обычно начинают и завершают процедуру массажа. В ходе его выполнения руки скользят по коже, не образуя на ней складок или валиков. Растирание проводят путем давления, смещая подлежащие ткани в различных направлениях. Разминание построено на чередовании приемов захвата, сдавливания, растяжения и сдвигания мышц. Вибрацию выполняют ритмичными колебательными движениями.

Массаж пояснично-крестцовой области и конечностей осуществляют с привлечением второго лица, к примеру, родственника. Исходно стимулируют паравертебральные зоны, продвигаясь от крестца и выше, используя поглаживание, растирание, продольное разминание. Массаж таза представлен поглаживанием, растиранием и вибрацией (в области крестца). В зоне ягодичных мышц выполняют поглаживание, растирание и разминание.

В ходе массажа нижних конечностей производят поглаживание всей ноги в направлении от стопы к паху. Последовательно применяют методики глубокого разминания, вибрации, встряхивания мышечных групп, а затем — легкого поглаживания. Время проведения одной процедуры – в пределах 15 минут; а сам курс лечения включает до 10 процедур.

Стимуляция точек пальцев кисти
Согласно существующим представлениям отделы позвоночника проецируются на тыльную поверхность фаланг пальца вдоль оси симметрии (рисунок). В ходе процедуры выбирают до 15 болезненных точек, соответствующих пораженной области позвоночника, и подвергают их давлению. Также используют массажные кольца, особенно при линейном рисунке боли. Цикл состоит из 10–15 процедур, выполняемых, в зависимости от регресса симптоматики, ежедневно или через день.

Таким образом, актуальность и до сих пор нерешенность проблемы патогенеза и коррекции проявлений дорсопатии, требующая дальнейших клинико-экспериментальных исследований. Представленные в статье данные отражают многообразие профилактических и терапевтических подходов при неврологических проявлениях дорсопатии. При этом адекватный выбор вида терапии и схемы назначения корригирующих техник способны повысить эффективность лечения и улучшить качество жизни пациента. Рекомендуемые пациенту мероприятия по повышению качества здоровья при дорсопатиях необходимо проводить комплексно, адекватно сочетая эффективную лекарственную терапию с технологиями физической стимуляции и витаминно-элементной поддержки организма.

Список литературы

  1. Агасаров Л.Г. К вопросу об эффективности фармакопунктуры при дорсопатии // Доктор. Ру. — 2008. — №4. — С.37-39.
  2. Агасаров Л.Г. Технологии восстановительного лечения при дорсопатиях: Учебное пособие. – 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Вузовский учебник, 2010. — 96 с.
  3. Агасаров Л.Г., Чигарев А.А., Шилов А.М., Зекий О.Е. Классические и традиционные методы лечебного воздействия при дорсопатиях // Вестник новых медицинских технологий: Электронный журнал. – 2014. – №1.
  4. Агасаров Л.Г., Марьяновский А.А. Программа «Управление здоровьем» на примере блока «дорсопатии» // Фундаментальные и прикладные исследования: от теории к практике: материалы II международной научно-практической / Т.4. – Воронеж, 2018. – С. 196-203.
  5. Биорегуляторный подход в терапии болевых синдромов в опорно-двигательном аппарате: Практические аспекты применения комплексных антигомотоксических препаратов. – Biologische Heilmittel Heel GmbH, 2015. — 47 c.
  6. Вербицкая С.В., Парфенов В.А., Борисов К.Н. Острая боль в спине в амбулаторной практике и ее лечение мидокалмом и мирлоксом // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2009. — №2. — С.68–72.
  7. Воробьева О.В. Скелетная мускулатура как причина локальных болевых синдромов // Consilium medicum. Неврология. Ревматология. — 2012. — №2. — С.39–42.
  8. Воробьева О.В. Суставной аппарат позвоночника как причина поясничной боли // Manage pain. — 2013 (ноябрь). — №1. – С.32-36.
  9. Дубинина Т.В., Елисеев М.С. Боль в нижней части спины: распространенность, причины, диагностика, лечение // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2011. — №1. — С.22–26.
  10. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: Учебное пособие. — М., 2006. — 568 с.
  11. Камчатнов П.Р. Спондилогенные дорсопатии: современные возможности терапии // Врач. — 2006. — №5. — С.26-28.
  12. Крикорова С.А., Сичинава Н.В., Давыдова О.Б. и др. Ароматерапия в комплексном лечении больных дорсопатиями // Вестник курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2010. — №5. – С.52-56.
  13. Подчуфарова Е.В. Актуальные вопросы острой и хронической боли в пояснично-крестцовой области // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2012. — №1. — С.27–35.
  14. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (Вертеброневрология): Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М., 2011. — 672 с.
  15. Рачин А.П., Анисимова С.Ю. Дорсопатии: актуальная проблема практикующего врача // Российский медицинский журнал. — 2012. — №19. — С. 964-967.
  16. Саков И.В. Аромапсихология. Практическое пособие. – Ростов-на-Дону: изд-во «Феникс», 2006. – 160 с.
  17. Сероштан Е.П., Васильева Л.Ф. Ароматерапия в лечении хронических болевых синдромов. — http://sensint.ru/articles/aromaterapiya-v-lechenii-hronicheskih-bolevyh-sindromov.
  18. Сурская Е.В. Современные аспекты лечения дорсопатии // Российский медицинский журнал. – 2009. -Т.17. — №20. – С.1311-1314.
  19. Товажнянская Е.Л. Современные подходы к комплексной терапии болевых синдромов в области спины // Международный неврологический журнал. — №2 (48). – 2012. – С.173-177.
  20. Федин А.И. Дорсопатии (классификация и диагностика) // Атмосфера. Нервные болезни. – 2002. — №2. – С.2-8.
  21. Шостак Н.А. Дорсопатии в практике терапевта – новые возможности лечения // Терапевтический архив. – 2003. — №12. – С.59-60.
  22. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г. Боль в шее мультидисциплинарная проблема: диагностика, подходы к терапии // Consilium medicum. Неврология. Ревматология. — 2012. — №2. — С.75–78.
  23. Эндерс Ш. Принципы диагностики и лечения болей в нижней части спины // Научно-практическая ревматология. – 2006. — №2. – С.37-44.
  24. Юрикова М.В. Эффективность ароматерапии в коррекции нарушений жизнедеятельности и экопрофилактике лекарственной болезни у пациентов с хронической болью внизу спины/ Автореф. дис. канд. мед. наук. — Санкт-Петербург, 2018. – 26 с.
  25. Birklein CS and F. Resolvins and inflammatory pain. F1000 Med Rep. 2011;3(19):1–6.
  26. Carnes D, Homer K, Underwood M, Pincus T, Rahman A, Taylor SJC. Pain management for chronic musculoskeletal conditions: the development of an evidence-based and theory-informed pain self-management course // BMJ Open. 2013;3 (11).
  27. Clark JD. The pitfalls of profoundly effective analgesic therapies. Clin J Pain. 24(9):825–831.
  28. Furlan A.D., Brosseau L., Imamura M., Irvin E. Massage for low-back pain (Cochrane Review). — The Cochrane Library, 2004; 4.
  29. Hochberg M.C., Dougados M. Pharmacological therapy of osteoarthritis // Best Pract Res Clin Rheumatol — 2001; 15(15): 583–93.
  30. Janka H.U., Rietzel S., Mehnert H. The influence of Neurobion on temperature sensibility in patients with diabetic polyneuropathy // Pharmakologie und Klinische Anwendung hochdosierter B-Vitamine. — Darmstadt, 1991. — P.87–97.
  31. Ji R-R, Xu Z-Z, Strichartz G, Serhan CN. Emerging roles of resolvins in the resolution of infl ammation and pain. Trends Neurosci. 2011;34(11):599– 609.
  32. Kopp-Hoolihan L. Prophylactic and therapeutic uses of probiotics: a review. J Am Diet Assoc. 2001;101(2):229–238.
  33. Practice guidelines for chronic pain management: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Chronic Pain Management and the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine.Anesthesiology.2010;112(4):810–833.
  34. Ricciotti E, FitzGerald GA. Prostaglandins and inflammation. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2011;31(5):986–1000.
  35. UK BEAM trial team. UK back pain exercise and manipulation (UK BEAM) randomised trial: effectiveness of physical treatments for back pain in primary care // BMJ. — 2004; 329:1377-1380.
  36. Van Tulder M.W., Cherkin D.C., Berman B., Lao L., Koes B.W. Acupuncture for low-back pain (Cochrane Review) // The Cochrane Library. — 2004; 4.
  37. Verbruggen G. Chondroprotective drugs in degenerative joint diseases // Rheumatology (Oxford). — 2006; 45(2):129–138.
  38. Zubillaga M et al. Eff ect of probiotics and functional foods and their use in different diseases. Nutr Res. 2001;21(3):569–579.