УДК 616.36-002.2
ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ НЕИНФЕКЦИОННЫМИ ГЕПАТИТАМИ
№17,
Медицинские науки
Лавров Геннадий Константинович
Павлов Александр Игоревич (Доктор медицинских наук)
Шакула Александр Васильевич (Доктор медицинских наук, профессор)
Ключевые слова: ХРОНИЧЕСКИЕ НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ГЕПАТИТЫ; МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ; МЕТОДЫ ФИЗИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ; CHRONIC NON-INFECTIOUS HEPATITIS; MEDICAL REHABILITATION; METHODS OF PHYSICAL MEDICINE.
Анализ доступной литературы и опыта ведущих клиник гастроэнтерологии в нашей стране и за рубежом свидетельствует о недостаточном использовании методов физической терапии в гепатологии, особенно, на этапах медицинской реабилитации [1,2,3].
Основными направлениями применения физических методов немедикаментозного физического воздействия на этиопатогенетические звенья процесса лечения в гепатологии совместно с традиционным лечением на этапах реабилитации больных с хроническими неинфекционными гепатитами являются:
— купирование воспалительного, болевого синдромов, стимуляцию регенерации (противовоспалительные, анальгетические и репаративно-регенеративные методы);
— снижение диспепсических проявлений, стимуляцию функциональной активности гепатоцитов (спазмолитические и желчегонные методы);
— коррекция метаболических нарушений (пластические методы);
— коррекция иммунной дисфункции (иммуномодулирующие методы);
— снижение проявлений интоксикации и астенизации (колонийстимулирующие, антигипоксические, тонизирующие и седативные методы).
Для большей эффективности необходимо правильно выбирать (применять, использовать) методы физической медицины при различных патогенетических синдромах в гепатологии. При воспалении с последующим развитием отёка с большим успехом применяют магнитотерапию, УВЧ, гальванизацию, при этом охват пациентов должен быть до 100% [4].
При возникновении болевого синдрома необходимо воздействовать на висцеро-висцеральные рефлексы. Для этого используют электрофорез, гальванизацию, СМТ. Охват пациентов – до 12-18%. С целью улучшения микроциркуляции на внутриклеточном уровне применяют интерференционную терапию, охватывая 100% пациентов. Влияние на репаративные процессы в печени оказывает гальванизация, электрофорез и токи Траберта, охват больных должен быть – 100%.
Основным аппаратом для физической терапии в нашей работе являлся многофункциональный физиотерапевтический комбайн INTELLECT advanced (производство США). Он включает в себя все современные методы электро-, ультразвуковой и комбинированной терапии, которые позволяют реализовать различные физические воздействия на модульной платформе.
На этом аппарате мы применяли импульсную терапию по программе «Боль». Характертистики интерференциальных токов: несущая частота 2500 Гц, режим непрерывный; диапазон частот 5 – 120 Гц; экспозиция 30 минут; курс 8 – 12 процедур. Использовали также импульсную терапия по программе «Отёк хронический». Характеристики воздействия: волновая форма тока – VMS; режим канала одиночный; время цикла – непрерывное; частота – 5 Гц; нарастание тока – 2 сек. (0,5 сек., 2 сек., 5 сек.); длительность фазы 150 мкс (20 – 1000 мск); экспозиция 30 минут; курс 5 – 7 процедур.
Для влияния на микроциркуляцию использовали импульсную терапию по программе «Улучшение микроциркуляции». Характеристики сигналов: волновая форма – ток высоковольтный; время цикла – 5/5, 4/12, 10/10, 10/20, 10/30, 10/50, где 5/5 – активная фаза/пауза отдыха; частота 100 Гц; полярность отрицательная; нарастание тока – 2 секунды; представление тока – Вольты; экспозиция – 15 минут; курс – 10-12 процедур.
В работе использовались и физические методы магнитотерапии с применением аппарата BTL-5000. Характеристики программы: «Большой соляноид» на область печени и прилегающих органов 60 – 90 мТл, 30 минут, курс 5-8 процедур. «Прямоугольные индукторы» 5 – 10 минут, экспозиция 20 – 30 минут, курс 8 – 12 процедур.
Физические методы механотерапии с применением аппарата SONOPULS 992 предусматривали следующие программы:
1. «Ультразвуковую терапию» – микромассаж тканей на клеточном уровне. Частота 880 – 1000 кГц; Интенсивность 0,4 – 0,8 Вт/см2 до 15 минут.
2. «Фонофорез» – сочетанное воздействие УЗ и лекарственных препаратов.
3. «Гидрофорез» – сочетанное воздействие УЗ, импульсными токами низкой частоты (интерференц-терапия, токи Траберта, синусоидально-модулированными токами) лекарственными препаратами в среде физиогеля.
4. «Гальванизацию» — напряжение 30 – 80 В, экспозиция до 40 минут, сила тока – 5-50 мА, где А – поперечная методика, а В – сегментарно рефлекторная.
Цель нашего исследования состояла в изучении клинико-патогенетических синдромов у больных с НХГ и научном обосновании, разработке и внедрении современные методы физической терапии этой категории больных, позволяющие повысить качество и эффективность специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара.
В соответствии с поставленными задачами обследовано 220 больных НХГ, из них больных: хронический алкогольный гепатит (ХАГ) – 97 чел., хронический неалкогольный стеатогепатит (ХНГ) – 78 чел., хронический аутоиммунный гепатит (ХАутГ ) – 45 чел.
Все обследованные больные были мужчинами в возрасте от 40 до 69 лет, работники высоко эмоционального, умственного труда.
Методы исследования включали в себя лабораторные, функциональные и инструментальные, а также психологические методы диагностики.
При обследовании различных форм НХГ выявлены следующие основные клинико-лабораторные синдромы: при ХАГ гепатите ведущими клиническими синдромами были (болевой абдоминальный, диспепсический), среди лабораторных синдромов выявлялись часто (цитолитический, холестатический, мезенхимально-воспалительный, постинтоксикационный алкогольный синдром; при ХНГ — диспепсический, цитолитический и мезенхимально-воспалительный; при ХАутГ чаще других определялся астенический синдром, а среди лабораторных — аутоиммунных маркёров, цитолитический, мезенхимально-воспалительный.
На основании анализа указанного алгоритма разработаны программы медицинской реабилитации для всех групп НХГ:
Медикаментозное лечение с использованием стандартов в зависимости от этиопатогенетического варианта в виде инфузионно-дезинтоксикационной терапии, гепатопротекторов, желчегонных и спазмолитических средств, антисекреторных препаратов и витаминов, иммуномодуляторов, гормональных и цитостатических средств.
Физиотерапия применялась всем пациентам основных групп, опираясь на ведущие клинико-лабораторные симптомы у пациентов. Больным ХАГ назначали импульсную терапию, гальванизацию, магнитотерапию. Пациентам ХНГ – гальванизацию, магнитотерапию, электрофорез спазмолитиков. Больным ХАутГ – гальванизацию, магнитотерапию, электрофорез спазмолитиков.
Кроме того, нами использовалась лечебная гимнастика, психотерапия, включающая аутогенную тренировку и занятия в школе для гепатологических больных, режим (1, 2, 3) в зависимости от состояния пациентов, диету в объёме стола №5. Больные контрольных групп получали только базовые стандартные программы.
При исследовании эффективности реабилитации больных ХАГ, получены достоверные данные улучшения лабораторных показателей цитолитического синдрома, по данным аланиновой и аспарагиновой трансаминаз (снижение показателей в основной группе — на 18% по сравнению с контрольной). Выявлены статистически достоверные улучшения при холестатическом синдроме, положительный результат наблюдали и в динамике показателей мезенхимально-воспалительного синдрома и клинико-функциональных показателей в результате применения разработанных персонифицированных программ медицинской реабилитации. В группе пациентов ХНГ и ХАутГ получены достоверные данные улучшения показателей цитолиза (АЛТ и АСТ) по сравнению с контрольной группой, где применялось базовая терапия.
Таким образом, реабилитационные программы, разработанные с учетом требований персонификации, должны быть комплексными, использующими сочетание методов, направленных на различные функциональные и анатомо-физиологические системы организма. Основу этих программ составляют физические факторы, а дифференцировка реабилитационных программ исходит из синдромно-патогенетического и клинико-функционального принципов, реабилитация должна быть подконтрольной в течение всего периода её проведения.
При изучении отдалённых результатов медицинской реабилитации больных НХГ по персонифицированным программам в основных группах, было выявлено сохранение достигнутых результатов реабилитации на протяжении почти 24 недель.
Список литературы
- Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей // Под ред. В.Т.Ивашкина. – М.: Изд. дом «М-Вести». — 2005. – 536 с.
- Клячкин Л.М., Щегольков А.М. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов. — М.: Медицина. — 2000. — 328 с.
- Павлов А.И., Шакула А.В., Белякин С.А., Юдин В.Е. Методологические основы разработки персонифицированной этапной системы выявления, лечения и медицинской реабилитации больных с патологией печени// Вестник восстановительной медицины.-2013.-№ 6.-С. 2 – 5.
- Павлов А.И., Шакула А.В., Лавров Г.К. Физическая терапия в реабилитации больных с хроническими неинфекционными гепатитами // Физиотерапевт. – 2015.- № 6. – с. 48-53.