УДК 616.1; 616.43; 616-03; 616-08; 616-085; 616-08-035

К ВОПРОСУ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОРРИГИРУЮЩИХ СХЕМ ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ

№17,

Медицинские науки

Агасаров Лев Георгиевич (Доктор медицинских наук, профессор)
Апханова Татьяна Валерьевна (Кандидат медицинских наук)
Киргизова Оксана Юрьевна (Доктор медицинских наук, профессор)
Марьяновский Андрей Александрович (Доктор медицинских наук, профессор)
Фролков Валерий Константинович (Доктор биологических наук, профессор)

Ключевые слова: МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ; АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ; ФАРМАКОПУНКТУРА; ПРЕДИКТОРЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ; METABOLIC SYNDROME; ARTERIAL HYPERTENSION; PHARMACOPUNCTURE; PREDICTORS.

Аннотация: Проведена сравнительная оценка эффективности различных способов воздействия, включая фармакопунктуру – одну из техник рефлексотерапии, при метаболическом синдроме. Выявлено положительное влияние фармакопунктуры, выполняемый биологическим антиоксидантом (препарат Убихинон композитум) на углеводный и, в меньшей степени, липидный обмен. Клиническим проявлением этих изменений служит снижение массы тела и уменьшение артериального давления. При этом сложность выделения «истинных» предикторов эффективности лечения объясняется отсутствием до настоящего времени убедительных данных о причинно-следственных отношениях между используемыми реперными показателями. Однако, в любом случае, фармакопунктура препаратом Убихинон композитум имеет преимущества перед стандартной терапией или плацебо, обеспечивая достоверное улучшение 79% показателей, характеризующих состояние различных систем организма.

Проблема коррекции проявлений метаболического синдрома и профилактики последующих осложнений является одной из актуальных задач современной медицины [1, 3, 4, 7]. Отсюда понятен интерес к методам, обладающим достаточным потенциалом для реализации адаптивных реакций в системе регуляции обмена веществ [2, 5, 6, 9]. К подобным технологиям следует отнести отдельные виды рефлексотерапии [8], включая фармакопунктуру, базирующуюся на точечном введении медикаментов [2]. Однако работ по использованию последней с заданной целью выполнено явно недостаточно. В связи с этим настоящее исследование посвящено оценке корригирующего влияния и выделению предикторов эффективности фармакопунктуры при метаболическом синдроме.

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 90 пациентов с артериальной гипертензией 1-2 ст., сочетающейся метаболическим синдромом. Данные лица были разделены на 3 группы (каждая из 30 человек), в которых стандартно применяли диету № 9, лечебную физкультуру, прием гипотензивных и гиполипидемических средств. В 1-ой, контрольной группе воздействие ограничивалась указанным стандартом. В двух следующих группах подобную схему дополняли фармакопунктурой: во 2-ой (плацебо) – путем инъекций физиологического раствора, в 3-ей (основной) – биологического антиоксиданта препарата Убихинон композитум (Хеель, Германия). Данные субстанции вводили в 4-6 парных точек общего действия (TR5, МС6, GI4,10, Е36, RP4,6), расцениваемых как стимуляторы сниженного метаболизма, моторики кишечника, в объеме 0,3 мл на точку (всего – 2,2 мл). Сам лечебный цикл состоял из 10 подобных манипуляций, выполняемых через день.

Результаты и обсуждение

С целью выявления специфики воздействия было выделено ряд систем, а именно, кардиальная, липидный и углеводный обмен, уровень кортизола, индексы инсулинрезистентности и массы тела, самооценка общего состояния, с подсчетом среднего значения реперных показателей. Внимание к содержанию кортизола объяснялось его ролью как в стрессорных реакциях, так и адаптационно-компенсаторных процессах. В ходе анализа был использован ряд диагностических методов и нагрузочных тестов, с оценкой 75 параметров.

При этом реактивность систем в ответ на возрастающее по интенсивности воздействие была различной, с наибольшей динамикой в основном звене метаболического синдрома – инсулиновой резистентности и ее клиническом проявлении в виде ожирения. Так, стандартное лечение оказывало известное влияние на отдельные показатели, тогда как применение фармакопунктуры повышало эффективность воздействия: умеренное в случае использования физиологического раствора и отчетливое – препарата Убихинон композитум. Информативным здесь является число достоверно изменившихся показателей непосредственно после лечения и в отдаленном, 12-ти месячном периоде.

При этом в группе пациентов, демонстрирующих положительную динамику клинических и лабораторных показателей, отмечено преимущество фармакопунктуры препаратом, что проявилось в снижении индекса инсулинрезистентности (на 46%) массы тела и артериального давления (табл. 1). Коэффициент атерогенности у этой категории больных снижался на 43%.

Таблица 1

Динамика отдельных показателей в ходе лечения пациентов

Группы

 

 Индекс

массы тела

 Артериальное давление Тест САН
Систолическое Диастолическое
1-ая 30,4±0,09

29,7±0,06*

 146±2,64

138±2,19*

 97±1,63

90±1,55*

 10,2±0,34

12,0±0,41*
2-ая 29,8±0,09

29,3±0,06*

 145±2,62

132±2,08*

 95±1,69

87±1,50*

 10,4±0,48

13,0±0,46*
3-ья 30,3±0,10

29,2±0,05*

 146±2,53

128±1,90*

 97±1,75

85±1,36*

 10,5±0,41

13,7±0,49*

Примечание: в числителе – показатели до, в знаменателе – после лечения; звездочками обозначены достоверные изменения в процессе лечения.

С другой стороны, в результате деления пациентов, вне зависимости от метода коррекции, на группы «улучшение», «без динамики» и «ухудшение», из 75 контролируемых параметров значимыми оказались всего лишь несколько, исходное значение которых приведено в таблице 2.

Таблица 2

Предикторы эффективности лечения пациентов

 

Исходное значение показателей Результаты лечения Корреляционное отношение

η2
Улучшение Без изменений Ухудшение

 
Индекс массы тела 28,9±0,11 32,4±0,24* 32,8±0,61* 0,47; p<0,05
Двойное произведение в покое (велоэргометрия) 109±0,68 129±2,05* 136±3,52*# 0,70; p<0,001
НОМА (индекс инсулинрезистентности) 4,3±0,22 5,8±0,46* 7,1±0,70* 0,79; p<0,001
Кортизол, нмоль/л 302±9,3 394±26,5* 515±64,1*# 0,74; p<0,001
Коэффициент атерогенности 4,2±0,17 5,3±0,27* 5,6±0,56* 0,52; p<0,01
Глюкоза, ммоль/л 4,9±0,08 5,5±0,21* 6,1±0,43*# 0,48; p<0,05

Примечание: надстрочные индексы оказывают достоверность различия между группами (* — второй и третьей от первой, # — третьей от второй).

Закономерность последовательного снижения эффективности лечения, согласующегося с негативными изменениями представленных параметров, подтверждается высоко достоверными значениями корреляционного отношения. В ходе анализа здесь выделяются три важных параметра, ограничивающие эффективность терапии: концентрация кортизола в крови выше 400 нмоль/л, инсулинрезистентность по показателю НОМА выше 30 и величина двойного произведения в покое выше 120.

Другим вариантом поиска предикторов результативности служит расчет коэффициентов корреляции между определенным параметром и признаком, интегрирующим эффекты лечения. Последнему в большей степени соответствует сдвиг индекса массы тела в процессе лечения. В связи с этим были рассчитаны коэффициенты парной корреляции между этим феноменом и динамикой показателей, характеризующих оцениваемые нами системы.

Выявлено, что динамика параметров тесно коррелировала с уменьшением индекса массы тела, отражая приоритет индекса инсулинрезистентности и характеристик сердечно-сосудистой системы в покое и при велоэргометрической нагрузке. В то же время в отношении малонового диальдегида и кортизола отмечен факт небольших значений коэффициентов корреляции.

Установленный феномен объясняется нелинейностью зависимости, поскольку снижение секреции кортизола в 1-ой группе мы связывали с регрессом патологических процессов, тогда как его повышение в 3-ей группе — с активацией адаптационных механизмов. Это предположение доказывается расчетом этих же коэффициентов корреляции, но внутри каждой группы. Так, в 1-ой группе снижение секреции кортизола прямо коррелировало с падением индекса массы тела: значения коэффициентов корреляции составили +0,41 (p<0,05) и +0,52 (p<0,01). В то же время во 2-ой и 3-ей группах отмечалась обратная зависимость: положительная динамика кортизолемии ассоциировалась со снижением индекса массы тела при r= –0,47 (p<0,01) и –0,59 (p<0,01). Дисбаланс взаимозависимости секреции кортизола и индекса массы тела убедительно подтверждается высокими значениями корреляционного отношения (η2 = 0,73; p<0,005). Важно, что этот показатель характеризует только наличие зависимости, не определяя ее направления.

Аналогична ситуация и с малоновым диальдегидом. отражающим активность процессов перекисного окисления липидов. С одной стороны, снижение повышенной активности процессов пероксидации при патологии является желаемым результатом, с другой, усиление окисления липидов способствует увеличению доступности инсулиновых рецепторов в липидных слоях клеточной мембраны, потенцируя действие гормонов на внутриклеточные процессы [9].

При этом сложность выделения «истинных» предикторов эффективности лечения объясняется отсутствием до настоящего времени убедительных данных о причинно-следственных отношениях между используемыми реперными показателями. Однако, в любом случае, фармакопунктура препаратом Убихинон композитум имеет преимущества перед стандартной терапией или плацебо, обеспечивая достоверное улучшение 79% показателей, характеризующих состояние различных систем организма.

Список литературы

  1. Абрамович С.Г., Машанская А.В., Дробышев В.А., Долбилкин А.Ю. Микроциркуляция у здоровых людей и больных артериальной гипертонией // Медицина и образование в Сибири. – 2013. – №2. – С. 10.
  2. Агасаров Л.Г. Фармакопунктура (фармакопунктурная рефлексотерапия). – М., 2015. -194 с.
  3. Диденко В.А. Метаболический синдром Х: история вопроса и этиопатогенез. — М. – 1999. — 76 с.
  4. Казека Г.Р. Метаболический синдром. — Новосибирск, 2000. – 206 с.
  5. Машанская А.В., Киргизова О.Ю.Метаболический синдром как комплексный фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у немедикаментозные методы лечения и профилактики у детей и подростков // Сибирский медицинский журнал. – 2013. – №6. – С.16-21.
  6. Машанская А.В., Прохорова Ж.В., Киргизова О.Ю., Абрамович С.Г.Применение КВЧ-пунктуры и психофизиологического метода биологической обратной связи в лечении подростков с эссенциальной артераиальной гипертензией // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. – 2010. – №2. – С.10-12.
  7. Мычка В.Б., Жернакова Ю.В., Чазова И.Е. Рекомендации экспертов всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома (второй пересмотр) // Dоктор.Ру. – 2010. – №3. – С.15-18.
  8. Раднаев В.Б. Методы рефлексотерапии в лечении и профилактике метаболического синдрома: Автореф. дисс… канд. мед наук. – М., 2008. – 24 с.
  9. Фролков В.К. Общепатологические аспекты нефармакологической коррекции гормональных механизмов пищеварительной системы: Автореф. дисс. … докт. биол. наук. – М. – 1994. – 38 с.